2020年邛崍市護理質控中心  績效考核自評總結

邛崍市護理質控中心由邛崍市衛計局根據《醫療機構管理條例》、衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》和省衛生計生委《關于進一步加強醫療質量控制中心建設與管理的意見》精神成立于2016年底，掛靠單位：邛崍市醫療中心醫院。成立3年多以來，認真貫徹落實《全國護理事業發展規劃（2016—2020年）》、《護士條例》、《關于改善醫療服務行動計劃》、《關于開展優質護理服務評價工作的通知》等，進一步加快我市護理事業發展，滿足人民群眾日益增長的健康需求，現根據《成都市區級質量控制中心績效考核指標》將2020年自評報告如下：

一、我市護理隊伍現狀

目前全市在職護士1111人，市級醫療機構4家共835人，基層醫療機構276人（鄉鎮衛生院238人）；全市具有副主任護師職稱共61人，占護士總數5.49%，主管護師職稱283人，占護士總數25.47%，初級職稱767人，占護士總數69.04%。

二、護理質控中心組織建設

邛崍市護理質控中心目前設置組長1人，副組長4人，秘書2人，共8人，副主任護師8人。辦公室設置在邛崍市醫療中心醫院護理部，有完善的質控工作制度，邛崍市醫療中心醫院將質控中心管理和績效考核納入院內醫療質量安全管理委員會年度個工作計劃，并對開展工作進行督導。護理質控中心設施配置電腦2臺，打印機2臺，掃描機1臺，塑封機1臺，能滿足護理質控中心需要。

2019年邛崍衛計局下撥醫院質控小組經費21000萬元，邛崍市醫療中心補助726553元用于質控小組發展。3年以來掛靠單位邛崍市醫療中心共投入經費10萬余元用于日常工作開展，醫院財務部門專項經費成立專項資金臺賬、合理使用。

醫院重視質控中心信息系統建設工作，在邛崍醫療健康網站建立中心質控網站，設立護理質控專欄，定期更新護理相關內容，及時宣傳。

三、護理質控中心質量管理

護理質控中心成立3年多以來，按照省、市質控中心要求，在邛崍市衛計局及掛靠單位邛崍市醫療中心醫院的正確領導下，有《邛崍市護理質控中心4年工作規劃規劃（2017年—2021年）》、每年均有詳細的計劃與工作開展情況總結并上報邛崍市衛計局。通過全體護理質控專家組成員的共同努力，全市護士依法執業，持證上崗率100%。并從培訓到走基層現場督導指導等方式全面提升了我市基層醫院護理質量管理能力，進一步深化優質護理服務內涵建設，保障了患者安全，使護理隊伍取得了長足的進步。

（一）走基層深入了解全市護理工作質量

護理質控中心成立3年多以來，邛崍市醫療中心、邛崍市中醫醫院共下派護理專家28余人次對口支援鄉鎮醫院；共派出33余人次參與“醫聯體”護理下基層服務，進行護理工作及院感工作指導，全面掌握基層醫院護理工作動態，并每年組織參與由邛崍市衛計局組織的按照“成都市醫療服務與質量 ”檢查標準對基層醫院護理等質量進行檢查督導打分，對存在的問題和不足，給予指導性意見和建議并進行反饋，開展督導后回訪回頭看等措施，促進基層醫院的進步。

（二）護理質控中心積極對全市開展培訓，加強基層醫院護理隊伍建設

1、為提高基層醫院護理質量，尋求先進的質量管理方法、提升管理品質、改善我市各基層醫院護理質量，促進護理學科發展，規范我市基層護理人員技術操作和提升理論水平，護理質控中心3年以來共舉辦護理省級繼續教育培訓班3項，成都市市級繼續教育培訓班7項，邀請省市及知名專家授課，培訓我市護理人員1500余人。

2、針對我市護理隊伍年輕化，基礎較薄弱的情況，以需求為導向，采取多種形式對護理人員進行培訓和培養。采用院外短期培訓選派護士長、護理骨干外出參加培訓學習共750余人次，共培養省市級各類專科護士60人次。接收基層醫院護理人員到市級醫療機構培訓20余人次。

3、組織市級醫療機構護理專家深入基層醫院，開展培訓和技術指導3年共180余次。通過多次培訓和學習，大大提升了基層醫院護理人員理論水平和實際操作能力，培訓不僅使他們學到了新知識、新技能，更是增加了她們的工作信心和工作熱情，提高了患者滿意度。

4、重視護理質量培訓，提高護理質量

邛崍護理質控中心成立3年來，針對基層護理人員護理質量管理意識薄弱，鄉鎮護理人員因人力資源配置少，到上級部門學習機會非常少，限制了鄉鎮衛生院護理人才梯隊發展，部分醫院只限于完成日常治療工作，護理質量控制未開展或開展不好等現象，利用醫聯體建設契機。特別針對邊遠及管理薄弱天臺山鎮醫院、夾關鎮衛生院、高河衛生院、大同衛生院、桑園衛生院、平樂衛生院等基層醫院進行定點幫扶指導培訓70次。目前絕大部分鄉鎮衛生院均建立了護理質量管理體系、按照《四川省醫院護理質量管理評價標準》選項進行護理質量質量管理，并行之有效 ，特別是在護理安全、壓瘡、跌倒/墜床、護理不良事件管理等方面進步明顯。

5、在邛崍市衛計局領導下開展各項技能比賽及評優，如組織“我奮斗、我幸福”全市護理技能競賽、”“邛崍市優秀護士”及2020年“疫情防控先進護士”評選等，通過比賽大練兵與優秀選拔，提高護理人員的各項技能水平及職業價值獲得感。

四、護理質控中心加強專業學科自身建設，成績顯著

（一）護理質控中心專家組成員8人，有7人在省市各級各類專委會任職，其中：中華護理學會重癥專委會專家庫成員1名，成都市護理學會第十屆理事會理事1人，成都市護理質控中心專家成員3人，其他專委會委員3人。每年均參加省市各級護理培訓，具備較強管理能力及護理專業水平。

（二）質控中心科研成績指標： 2017-2019年共發表護理學術論文260篇，其中核心期刊2篇；成功申請并授權實用新型專利2項，申報發明專利1項；積極撰寫科研課題標書，申報省級課題6項；遞交成都市科研課題標書5份；成都市中醫藥管理局課題標書2份；邛崍市科技局課題標書6份；2019年成功結題2項，四川省護理學會課題立項1項。

（三）作為主編的書籍1項。開展護理新技術新業務多項，如：成功開展多普勒彩色超聲引導下PICC穿刺技術，促進了PICC發展等。

（四）2019年邛崍市醫療中心醫院案例參加健康界案例比賽《提高老年院外糖尿病患者針頭規范處置率》進入全國決賽，榮獲全國二等獎。急危重癥手術護士定位分責管理》榮獲西南片區優秀案例獎；2019年四川省護理學會《會陰切開縫合與裂開修復》技能大賽，產科龔林麗榮獲優秀視頻獎及二等獎。2019年參加成都市護理學會門急診專委會微課比賽，手術室團隊《危重急診手術差錯預防護理分責》榮獲優勝獎。

（五）2018年邛崍市醫療中心醫院臨床護理被評為成都市重點專科。

（六）2017-2019年，護理質控中心專家組所在三家市級醫療機構均通過了三級綜合醫院、三級中醫醫院、三級專科醫院的驗收并授牌。

五、護理質控中心完成政府指令性工作情況

護理質控中心積極完成上級主管部門安排的指令性任務，成效顯著收到好評。特別是2020年新冠肺炎疫情工作中，護理專家及各級護理人員在各級醫療機構設立預檢分診體溫點、積極進行排查，其中1名專家主動申請到疫情第一線（邛崍市新冠肺炎定點醫院）上班2月，為邛崍市的新冠肺炎防控取得成績付出辛勤汗水；并下基層進行疫情防控指導15余次，派出護理專家共進行艾滋病檢查及健康宣講22次；共開展全市技能比賽2次，配合衛計局進行優秀護士選拔3次；參加各類政府指令性保障工作19次；參加各類大型急診急救2次。

六、存在的不足

（一）全市護士配置數量未達到1:0.4，人才隊伍素質、能力及臨床護理內涵有待提高。

（二）全市護理績效考核管理制度和醫院護理崗位管理制度有待進一步健全完善，促使護士積極性得到進一步調動。

（三）護理科研能力需要進一步提高，專科護士隊伍有待進一步提升。

（四）目前護理質控中心信息化建設還需完善提高，滿足科研和管理的需求。