高血壓的健康管理

（一）高血壓的病因

繼發(fā)性高血壓:是由其他疾病引起的、有明確的起因的， 如：腎實(shí)質(zhì)性高血壓、腎血管性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓、血管性高血壓、藥物誘發(fā)性高血壓等； 原發(fā)性高血壓: 是沒(méi)有明確特定的原因、由于遺傳或／和環(huán)境因素（生活習(xí)慣）等綜合原因所致的高血壓，占高血壓患者的95%左右， 是預(yù)防和健康教育、健康管理的重點(diǎn)。

國(guó)內(nèi)外大規(guī)模的流行病學(xué)研究證明：高血壓的病因，遺傳因素的比重占30%一40%，生活習(xí)慣的比重占60％一70%。高血壓在很大程度上是一種可以預(yù)防的疾病，健康教育、健康干預(yù)、健康管理對(duì)高血壓的預(yù)防有非常重要的意義。

（二）高血壓的危險(xiǎn)因素

目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的生活方式有高鹽飲食、肥胖、體力活動(dòng)過(guò)少、過(guò)量飲酒、精神高度緊張等；

口服避孕藥后血壓均有所上升， 避孕藥促使血壓升高的主要原因與避孕藥中的激素有關(guān)。口服避孕藥引起的高血壓通常是可逆的，且升高程度比較輕微，當(dāng)停止服用避孕藥半年左右，血壓就能恢復(fù)正常。

（三）高血壓的預(yù)防與健康管理

1、 飲食健康管理

（1)飲食對(duì)于高血壓的重要性：民以食為天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，膽固醇不高也不低。

（2)高血壓患者的飲食宜忌：

①碳水化合物食品：

適宜的食品---米飯、粥、面、面類(lèi)、葛粉、湯、芋類(lèi)、軟豆類(lèi)。

應(yīng)忌的食品---蕃薯（產(chǎn)生腹氣的食物）、干豆類(lèi)、味濃的餅干類(lèi)。

②蛋白質(zhì)食品---牛肉、豬瘦肉、白肉魚(yú)、蛋、牛奶、奶制品（鮮奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、納豆、黃豆粉、油豆腐）

應(yīng)忌的食物---脂肪多的食品（牛、豬的五花肉、排骨肉、鯨魚(yú)、鯡魚(yú)、金槍魚(yú)等、加工品（香腸）

③脂肪類(lèi)食品

適宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉醬

應(yīng)忌的食品---動(dòng)物油、生豬油、熏肉、油浸沙丁魚(yú)

④維生素、礦物質(zhì)食品

適宜的食品---蔬菜類(lèi)（菠菜、白菜、胡蘿卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黃瓜）水果類(lèi)（蘋(píng)果、桔子、梨、葡萄、西瓜）

海藻類(lèi)、菌類(lèi)宜煮熟才吃。

應(yīng)忌的食物---纖維硬的蔬菜（牛蒡、竹筍、豆類(lèi)）

刺激性強(qiáng)的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、蔥、芥菜）

⑤其他食物

適宜的食品---淡香茶、酵母乳飲料

應(yīng)忌的食物---香辛料（辣椒、咖喱粉）

酒類(lèi)飲料、鹽浸食物（成菜類(lèi)、成魚(yú)子）

醬菜類(lèi)、咖啡

（3)高血壓病人應(yīng)注意的飲食習(xí)慣

① 首先要控制能量的攝入，提倡吃復(fù)合糖類(lèi)、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，這類(lèi)糖屬于單糖，易引起血脂升高。

② 限制脂肪的攝入。烹調(diào)時(shí)，選用植物油，可多吃海魚(yú)，海魚(yú)含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中風(fēng)，還含有較多的亞油酸，對(duì)增加微血管的彈性，防止血管破裂，防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。

③ 適量攝入蛋白質(zhì)。高血壓病人每日蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1g為宜。每周吃2-3次魚(yú)類(lèi)蛋白質(zhì)，可改善血管彈性和通透性，增加尿鈉排出，從而降低血壓。如高血壓合并腎功能不全時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。

④ 多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品，如土豆、茄子、海帶、萵筍。含鈣高的食品：牛奶、酸牛奶、蝦皮。少吃肉湯類(lèi)，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾樱軌虼龠M(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重心、肝、腎臟的負(fù)擔(dān)。

⑤ 限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至6g以下，即普通啤酒蓋去掉膠墊后，一平蓋食鹽約為6g。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。

⑥ 多汔新鮮蔬菜，水果。每天吃新鮮蔬菜不少于8兩，水果2至4兩。

⑦ 適當(dāng)增加海產(chǎn)品攝入：如海帶，紫菜，海產(chǎn)魚(yú)等。

2、運(yùn)動(dòng)健康管理

體力活動(dòng)過(guò)少可引起中心性肥胖，胰島素抵抗以及自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降，從而導(dǎo)致高血壓發(fā)生。

運(yùn)動(dòng)降低血壓的原理：運(yùn)動(dòng)能降低交感神級(jí)張力，減少茶酚胺釋放，使外周血管阻力下降；運(yùn)動(dòng)還能降低腎素一血管緊張素系統(tǒng)活性，從而使血管擴(kuò)張利鈉利水，降低血容量，使血壓下降。                

每天30分鐘快走，堅(jiān)持10周，可使收縮壓降低10mmHg。堅(jiān)持適度而有規(guī)律的體育鍛煉，如慢跑、騎自行車(chē)、游泳、球類(lèi)運(yùn)動(dòng)、健美操等以及適度的體力勞動(dòng)有助于減輕體重、降低血壓和提高機(jī)體免疫力。。我國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)和醫(yī)療保健方法，如氣功和太極拳，能增進(jìn)人體健康，對(duì)高血壓的防治也能起到良好的作用。

應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量要循序漸進(jìn)，從輕度運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸加大運(yùn)動(dòng)量，但決不能勉強(qiáng)。任何引起體力消耗的活動(dòng)均有健康效應(yīng)，如散步、上樓梯、多站立等。

有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)改善機(jī)體代謝功能和降低血壓的作用更好。

運(yùn)動(dòng)還可以增加高密度脂蛋白膽固醇(HDL一C)的濃度，改善膽固醇的代謝，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。

1、進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)：

① 勿過(guò)量或太強(qiáng)太累，要采取循序漸進(jìn)的方式來(lái)增加活動(dòng)量。

② 注意周?chē)h(huán)境氣候：夏天：避免中午艷陽(yáng)高照的時(shí)間；冬天：要注意保暖，防中風(fēng)。

③ 穿著舒適吸汗的衣服：選棉質(zhì)衣料，運(yùn)動(dòng)鞋等是必要的。

④ 選擇安全場(chǎng)所：如公園、學(xué)校，勿在巷道、馬路邊。

⑤ 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，切勿空腹，以免發(fā)生低血糖，應(yīng)在飯后2小時(shí)。

2、運(yùn)動(dòng)的禁忌

① 生病或不舒服時(shí)應(yīng)停止運(yùn)動(dòng)

② 饑餓時(shí)或飯后一小時(shí)不宜做運(yùn)動(dòng)

③ 運(yùn)動(dòng)中不可立即停止，要遵守運(yùn)動(dòng)程序的步驟

④ 運(yùn)動(dòng)中有任何不適現(xiàn)象，應(yīng)即停止

3、生活習(xí)慣健康管理

吸煙會(huì)導(dǎo)致高血壓。研究證明，吸一支煙后心率每分鐘增加5 -20次/分，收縮壓增加10-25mmhg。這是為什么呢？因?yàn)闊熑~內(nèi)含有尼古丁（煙堿）會(huì)興奮中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)，使心率加快，同時(shí)也促使腎上腺釋放大量?jī)翰璺影罚剐?dòng)脈收縮，導(dǎo)致血壓升高。尼古丁還會(huì)刺激血管內(nèi)的化學(xué)感受器，反射性地引起血壓升高。長(zhǎng)期大量吸煙還會(huì)促進(jìn)大動(dòng)脈粥樣硬化，小動(dòng)脈內(nèi)膜逐漸增厚，使整個(gè)血管逐漸硬化。同時(shí)由于吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，從而降低了血液的含氧量，使動(dòng)脈內(nèi)膜缺氧，動(dòng)脈壁內(nèi)脂的含氧量增加，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的形成。因此，無(wú)高血壓的人戒煙可預(yù)防了高血壓的發(fā)生，有高血壓的人更應(yīng)戒煙。

與吸煙相比，飲酒對(duì)身體的利弊就存在爭(zhēng)議。不時(shí)出現(xiàn)各種報(bào)告，有的說(shuō)飲少量酒有益，有的說(shuō)有害，但可以肯定的一點(diǎn)是，大量飲酒肯定有害，高濃度的酒精會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，加重高血壓。

4、心理健康管理

高血壓患者的心理表現(xiàn)是緊張、易怒、情緒不穩(wěn)，這些又都是使血壓升高的誘因。由于緊張的刺激引起血中兒茶酚胺類(lèi)激素升高，導(dǎo)致血壓升高，心跳加快。患者可通過(guò)改變自己的行為方式，培養(yǎng)對(duì)自然環(huán)境和社會(huì)的良好適應(yīng)能力，避免情緒激動(dòng)及過(guò)度緊張、焦慮，遇事要冷靜、沉著；當(dāng)有較大的精神壓力時(shí)應(yīng)設(shè)法釋放，向朋友、親人傾吐或鼓勵(lì)參加輕松愉快的業(yè)余活動(dòng)，將精神傾注于音樂(lè)或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，從而維持穩(wěn)定的血壓。

從而有高血壓傾向的人應(yīng)修身養(yǎng)性，陶冶情操，保持良好的心理狀態(tài)和情緒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多參加一些富有情趣的體育和文化娛樂(lè)活動(dòng)，豐富自己的業(yè)余生活。

（四）相關(guān)檢測(cè)管理

1、高血壓的相關(guān)檢查及其意義

(1)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查，以判斷有無(wú)左心室肥厚和心律紊亂；

(2)X線(xiàn)及其他檢查(必要時(shí)行血管造影、CT檢查定位診斷)，以判斷有無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)張、延長(zhǎng)或縮窄；

(3)尿常規(guī)及腎功能檢查，檢查尿蛋白、尿糖、血肌酐、尿素氮、血鉀、血尿酸水平；

(4)眼底檢查眼底動(dòng)脈硬化程度；

(5)血糖、血脂及血鈣水平檢查；

(6)有條件者在治療前做24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)；

(7)年輕高血壓患者應(yīng)做腎上腺B超檢查。

2、高血壓的監(jiān)測(cè)

1、定期測(cè)量血壓，1-2周應(yīng)至少測(cè)量一次

2、治療高血壓應(yīng)堅(jiān)持“三心”，即信心、決心、恒心，只有這樣做才能防止或推遲機(jī)體重要臟器受到損害

3、定時(shí)服用降壓藥，自己不隨意減量或停藥，可在醫(yī)生指導(dǎo)下及現(xiàn)病情加予調(diào)整，防止血壓反跳

4、條件允許，可自備血壓計(jì)及學(xué)會(huì)自測(cè)血壓

5、隨服用適當(dāng)?shù)乃幬锿猓€要注意勞逸結(jié)合、注意飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足。

6、老年人降壓不能操之過(guò)急，血壓宜控制在140-159mmhg為宜，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。

7、老年人及服用去甲腎上腺素能神經(jīng)末梢阻斷藥的防止體位性低血壓

8、不需要嚴(yán)格禁止性生活：注意以下幾種情況，不宜進(jìn)行性生活①事后不要立即進(jìn)行房事②酒后應(yīng)禁止性生活③若有頭暈，胸悶等不適應(yīng)停止性生活，并及時(shí)就醫(yī)。

①服完藥②血壓升高或過(guò)低，血壓波動(dòng)大③出現(xiàn)眼花，頭暈，惡心嘔吐，視物不清，偏癱，失語(yǔ)，意識(shí)障礙，呼吸困難，肢體乏力等即到醫(yī)院就醫(yī)。如病情危重，請(qǐng)求救120急救中心。